„Bolí to.“ „Zkus ještě chvíli vydržet.“ V takové chvíli může člověk začít přemýšlet, kolik bolesti je ještě přijatelné a zda má dost dobrý důvod přestat. První rozhodnutí přitom nemusí čekat na vysvětlení příčiny: bolestivou aktivitu lze ukončit hned.
Jinou otázkou je, proč bolest vzniká a jak ji řešit. Někdy se ozve při dotyku, jindy při pronikání do pochvy či konečníku nebo až po sexu. Pro zdravotní posouzení je důležité, kde bolí, co ji doprovází a jak se mění. Opakované přetrpění tuto otázku nezodpoví.
Když to bolí, první krok je přestat
Když zazní „Tohle bolí, chci přestat“, druhý má zastavit. Pak je prostor zjistit, co člověk potřebuje: klid, odstup, změnu polohy nebo zdravotní pomoc. Pokračovat jen pomaleji nestačí, pokud s tím člověk nesouhlasí.
Také NHS v materiálu o bolestivé vaginální penetraci doporučuje bolest nepřetrpět a nechat ji zdravotně posoudit. To platí i tehdy, když se člověk setkává s tvrzením, že po porodu, v určitém věku nebo na začátku sexuálního života se s bolestí musí počítat.
Kdy nečekat na běžný termín
Při silné nebo zhoršující se bolesti v podbřišku či pánvi, zvlášť s mdlobou, výraznou závratí, dušností nebo silným krvácením, volejte 155, případně 112. Okamžité posouzení potřebuje také náhlá silná bolest varlete. Nečekejte, zda ji vyřeší odpočinek po sexu. Tyto naléhavé příznaky popisuje NHS u pánevní bolesti a bolesti varlete.
Pokud je bolest v pánvi spojena s možným těhotenstvím, horečkou či zimnicí, neobvyklým výtokem nebo krvácením, kontaktujte neodkladně lékaře nebo pohotovost. Při závažných příznacích z předchozího odstavce volejte rovnou záchrannou službu. Ministerstvo zdravotnictví na NZIP doporučuje volat 155 i při nejistotě o závažnosti stavu. Operátorovi popište bolest, další příznaky a možné těhotenství a řiďte se jeho pokyny.
Podobná bolest může mít různé příčiny
Pro lékaře je užitečné rozlišit pálení na povrchu, bolest u poševního vchodu, hlubší bolest v pánvi nebo bolest v oblasti penisu či varlat. Důležité je i to, zda potíže vznikají při dotyku, pohybu nebo přetrvávají po skončení aktivity. Samotné místo však příčinu neurčí.
U vaginální bolesti mohou hrát roli infekce, podráždění kůže, hormonální změny, endometrióza nebo potíže svalů pánevního dna. Tyto svaly leží ve spodní části pánve a mimo jiné podpírají pánevní orgány. Bolest v pánvi může souviset také s močovými cestami, střevem či prostatou. Lékař proto potřebuje slyšet i o obtížích mimo sex.
Někdy je potřeba zvažovat několik souvislostí zároveň. Strach, předchozí bolestivá zkušenost nebo nejistota ve vztahu mohou k potížím přispívat. Současně je potřeba posoudit možné tělesné příčiny.
Proč rada „uvolni se“ nemusí pomoci
Příkladem je vaginismus: při pokusu o zavedení něčeho do pochvy se svaly mimovolně stáhnou a pokus může bolet. NHS popisuje tuto reakci jako automatickou. Pouhé „uvolni se“ proto nevystihuje, co člověk prožívá. Potíž se může objevit i po dřívějších bezbolestných zkušenostech.
Vaginismus je jednou z možností, které lékař rozlišuje. Podobné pálení může provázet i jiné potíže. Z bolesti proto nelze vyvodit, že člověk partnera nechce, že má za sebou trauma nebo že se má jen více snažit. Lékaři můžete popsat i strach z dalšího bolestivého pokusu.
Souhlas platí jen pro to, co chcete teď
Souhlas s polibkem není souhlas s dalším dotekem a souhlas na začátku není závazek pokračovat. Když se člověk odtahuje, ztuhne nebo náhle umlkne, zastavte a ověřte, co se děje. Mlčení není svolení pokračovat. Odpovědnost vnímat druhého nekončí tím, že nezaznělo hlasité ne.
Praktické rozlišení přání a nátlaku rozvíjí článek Jedno ano neplatí navždy. Pokud se bojíte partnerovy reakce, vyhledejte podporu mimo vztah, například u důvěryhodného člověka nebo zdravotníka. Při bezprostředním ohrožení volejte 112.
Co říct lékaři a jak se domluvit na vyšetření
Při opakované či znepokojivé bolesti začněte u praktického lékaře nebo podle místa potíží u gynekologa či urologa. Při objednávání můžete jednoduše říct, že máte bolest při sexu. Předem si poznamenejte, kdy začala, kde ji cítíte, zda souvisí s cyklem, močením či stolicí a co jste už zkoušeli. Přidejte informace o užívaných lécích, prodělaných zákrocích, porodu a dalších podstatných změnách.
Popis nemusí znít odborně. Věta „Pálí mě to u vstupu a pak ještě hodinu při sezení“ dává jiné informace než „Bolí mě hluboko v podbřišku při určitém pohybu“. Lékař se podle potíží může ptát na sexuální kontakt, nabídnout vyšetření, stěr či další testy. Je možné říct, že se o tématu mluví těžko nebo že chcete část rozhovoru absolvovat bez doprovodu.
Před běžným intimním vyšetřením se domluvte, co bude následovat a jak dáte najevo potřebu přerušení. Zdravotník má vysvětlit účel a průběh navrženého výkonu; MZ na NZIP popisuje svobodný a informovaný souhlas. Můžete požádat o pomalejší tempo, vysvětlení dalšího kroku nebo přítomnost člověka, kterému důvěřujete. Pokud vyšetření bolí, řekněte to hned, aby se postup mohl upravit.
Když první vyšetření nedá odpověď
Některé bolesti nejsou při pohledu vidět. Vulvodynie je dlouhodobá bolest vulvy, tedy zevních pohlavních orgánů kolem poševního vchodu. Nemá zjištěnou konkrétní příčinu a kůže při ní může vypadat normálně. NHS u této potíže popisuje posouzení dalších možných příčin i spolupráci více specialistů.
Pokud po zlehčení bolesti začínáte vlastní potíže vynechávat, s přípravou rozhovoru pomůže článek „Možná přeháním.“ Co říct lékaři, když pochybujete o své bolesti.
Léčba má odpovídat potížím i vašim cílům
Podle zjištění může pomoci léčba infekce či jiného onemocnění, péče o podrážděnou kůži, fyzioterapie pánevního dna nebo psychosexuální terapie, tedy rozhovor zaměřený na sexuální potíže a jejich souvislosti. Někdy se postupy kombinují. Konkrétní cvičení nebo pomůcky mají vycházet z odborného posouzení; z obecné rady „posiluj pánevní dno“ není jasné, zda odpovídá vašemu problému.
Při domlouvání léčby řekněte, co potřebujete změnit: zvládnout vyšetření, sedět bez pálení nebo užít si dotek bez bolesti. Návrat k penetraci nemusí být jediným cílem. Blízkost může mít podobu, kterou oba chcete a která nebolí. Můžete také říct „Dnes chci jen odpočívat“ a nechat další domluvu na jindy.
